案例简要：某区某公司老总介绍：单位出了一件意外伤亡事件具体情况是：一名操作员工在中间发现机器出现了故障，然后去找维修工修理，在寻找维修工过程中有其他人电话联系了维修工，这名维修师傅很快到位进行修理。按照常理有很先进的仪器可以探测到，如果有人机器会自动停止转动，但是这名维修师傅呆的地方正好是个盲区，（探测不到）所以待操作员工回来以后完全不知道里面已经有人在修理就把电闸推了上去，悲剧就这样发生了，昔日的兄弟一刹那说没就没有了，无法接受这样残酷的现实，带着深深的自责心理，不吃不睡，不说话，富有人性化的公司领导把小X安排在宾馆，派了二位兄弟陪伴，并且联系了心理咨询。公司最后的定论是意外事件。
时间： 2005年7月24日下午
地点： XX宾馆
来访者： 小X
性别 ： 男
年龄： 25岁
教育程度： 中专
社会经济地位： 家境一般
婚姻状况： 未婚
外在表现： 低头不语、情绪低落、深深的自责、内疚
表现出的问题：
来访者自述：从昨天到现在不想说话，出事的镜头一直在我眼前，感觉如果那天我细心一点，就不会发生这样的事故，现在代价太大了，昔日的同事就这样离开了，一条生命说没有就没有了，我一辈子也不会原谅我自己的，我犯了这么大的错误 公司还把我安排在宾馆里，有二人陪着，我心里反而不好受，遗憾和懊悔、内疚和自责交织在一起，非常痛苦！
既往生活史与当前生活情景
求助者出生在福建农村，属内倾性格，家里有一个姐姐已经出嫁，父母很爱他，属于孝顺的孩子，他一般不会向别人提什么要求，免得别人因此而不高兴。不善于敞开心扉，所以朋友很少，回想起以前的日子他感到虚度年华，都是贪玩不好好读书，16岁初中毕业以后因为妈妈不舍得他干活，所以化了1万多元钱让他上了机械中专，来苏州打工二年时间，想起老家的朋友是我最高兴的事情。

分析、评估与咨询方案
小柳现在的自责心理是因为他的所谓“假如再细心一点就可以避免这次事故的发生”在起作用，再加上他平时的处世方式决定了他独自承受，不愿意和人交流，认为自己犯了错误应该受到惩罚
咨询目标：协助求助者达到自我认识和自我成长
咨询步骤：处理不良情绪，通过运用咨询手段和技巧改变其非理性的认知和行为
咨询手段：支持、接纳、共感、倾听，质疑、认知和行为疗法
咨询过程：用了二个多小时，从不接纳，不想说，对咨询师职业的敏感，痛哭流涕，到能够平静下来，起身给我倒茶，这个时候我感觉到彼此已经接纳了对方，我首先和他谈到现在在想些什么？为什么这么痛苦？从这样的状态中可以看出你很有责任感，否则就不会这样；在他痛哭流涕之时及时递上餐巾纸，给予情感上的支撑和接纳；让他有个充分宣泄的机会，待情绪平静下来以后转移注意力，谈到了家庭，让他回忆哪些是自己最高兴的事情，介绍家庭情况，还叙说了有一个从小一起长大的女生之间的事情，还一起讨论了如何处理情感问题，就是如何把自己的感受传递给对方，他还说要等到自己有经济实力的时候再考虑结婚，这个时候我给了他很到位的共感：“我感觉你是个很要强的小伙子”，顿时他很兴奋，说：到目前为止只有你一个人这样说我要强，我其实是很要强，但是我善于伪装，不让人家看出来我要强。我们关于“伪装”这个问题进行了探讨。在回忆这些事情的时候情绪显然大有改变，在接下来的咨询过程显然没有开始时候这样艰难。我感觉到整个咨询过程都是建立在良好的咨访关系之上。
和他一起分析什么是意外？（因为公司给他下的结论是意外）调整认知。在这个基础上再进行行为疗法，例如：和好朋友聊天、干自己喜欢的事情，如运动、打球等，听听音乐，放松（深呼吸），转移注意力（思维阻断法）等等。
通过二个多小时的咨询，我说：我们虽然是二个陌生人，但是我很感谢你今天和我说了这么多，当我问及“你有什么感受的时候他说：你今天很成功，我从来没有在一个陌生人面前讲这么多的话，还带有幽默地说：你教会了我如何处理情感问题，（微笑着）我利用了他的孝心，说：你现在这个状态是无一利而有百害的事情，希望我们一起来积极面对现实，让公司、同事、还有你的朋友放心，我们一起努力，善待自己，把经验教训作为财富，当然这需要时间，而我们现在所做的一切是为了把这个过程缩短一些，在以后的工作中间注意做细做好，我希望我们能够成为朋友！在结束的时候他执意要送我到大门口,整个似换了个人一样。用公司老总的话来说：心理咨询很神奇，法力无边！当我收到这样反馈之时很有成就感！我很愿意和大家分享！
体会：
通过这次咨询，让我感受到其一：如何让一位完全阻抗的来访者宣泄？如何使他产生共鸣？接纳？至关重要。在这案例中间让他产生强烈共鸣的就是那句话“你很要强，很有责任感”，这是建立良好的咨访关系坚实基础，在这基础上接纳对方，让其宣泄，这是咨询成功与否的关键所在。其二：自信心很重要。当向公司方出示资质的时候问我原来是不是这个职业？我们需要很专业的咨询师，因为我们不想再有任何后续的事情发生。我说：我很理解你作为总经理现在的心情，我坦然地说明我的基本情况，我说：我在医院工作，我很喜欢心理咨询这个职业，在96年起我就担任《中国健康心理学杂志》特约编辑，写了若干篇关于心理学方面的文章发表在不同的杂志上，现在心理咨询也做了不少各种不同类型的案例，我会尽力来做，希望不会让你们失望。很显然，从他们的目光中享受到了对“专家”的尊重！
在整个咨询过程中我感受到：宣泄、接纳、共感、支撑、转移注意力等方法效果很不错，不能老是环绕着事件本身，让求助者回忆最高兴的事情，建立良好的咨访关系，让心扉敞开，这是咨询成功与否的关键所在。
从咨询过程来讲，本身是一个助人自助的过程，在帮助人的同时自己也得到了成长，知识是个积累过程，从咨询不同的案例中充分吸取营养，不断总结，不断完善，反思不足，扬长避短，让“咨询”这棵参天大树茁壮成长，让“咨询”之花开放得更加艳丽、灿烂！为咨询事业添砖加瓦！

心理咨询师 张兰芬